Il sottoscritto/a
NOME COGNOME
NATO/A IL LUOGO NASCITA
PROV.
RESIDENTE A VIA N° PROV.
CODICE FISCALE CARTA D'IDENTITA' N°
EMAIL TELEFONO
Per minore:
RESIDENTE A VIA N°CIVICO PROV.
C.F.
CHIEDE
per conto proprioquale esercente la potestà genitoriale sul minore
Di poter essere ammesso in qualità di socio all'Associazione Focolaccia Sci Fondo Lucca. Inoltre il/la sottoscritto/a DICHIARA
Di aver preso visione dello Statuto e dei Regolamenti dell'Associazione e di accettarli e rispettarli in ogni loro punto.
Di impegnarsi al pagameno della quota associativa annuale e dei contributi associativi a seconda dell'attività scelta.
Il socio dichiara che per eventuali infortuni non coperti dalle polizze attivate (FISI/LIBERTAS CNS), sia a proprio carico che del minore associato, si impegna ad esonerare la suddetta società, i suoi rappresentati legali ed i suoi accompagnatori da ogni responsabilità.
Si acconsente al trattamento dei dati personali da parte dell'Associazione, ai sensi dell'art.13 D.lgs. n. 196/2003 e in relazione all'informativa fornita. In particolare si presta il consenso al trattamento dei dati personali per la realizzazione delle finalità istituzionali dell'Associazione, nella misura necessaria all'adempimento di obblighi previsti dalla legge e dalle norme statuarie.
accettonon accetto
Si autorizza la fotografia e/o la ripresa del sottoscritto, effettuate ai soli fini istituzionali, durante lo svolgimento delle attività e/o delle manifestazioni organizzate dall'associazione.
Si acconsente al trattamento e alla pubblicazione, per i soli fini istituzionali, di video, fotografie e/o immagini atte a rivelare l'identità del sottoscritto, sul sito web e sul periodico dell'Associazione e nelle bacheche affisse nei locali della medesima.
